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男性，64岁，劳累后发生急性下壁心肌梗死，既往有高血压5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的直接原因是

A、劳累及情绪激动

B、高血压

C、糖尿病

D、动脉粥样硬化斑块不稳定

E、吸烟过量

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！